低脂、低碳水化合物和地中海膳食模式都有利于減輕或逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化
眾所周知，頸動脈硬化，是缺血性腦血管?。ㄋ追Q中風(fēng)）的主要原因之一。約2/3的腦梗死與頸動脈硬化有關(guān)。有效預(yù)防和治療頸動脈硬化，對防治缺血性腦卒中有極大意義。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹介紹，造成頸動脈硬化的主要因素是高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖和缺乏運動等。而研究證明，科學(xué)的膳食模式，減重保持5kg，持續(xù)兩年以上，都是可以減輕或逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化的。“我就在去年的一次會議上遇到了證實這一結(jié)論的研究者——以色列學(xué)者Iris Shai，她用兩年的時間進行嚴格的飲食干預(yù)隨機對照試驗”。
鄧宇虹介紹，低脂、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式，在不同程度上，都有利于減重和降低血壓，進而減輕或逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化。但是，用于治療的飲食模式需要營養(yǎng)師設(shè)計和指導(dǎo)。
研究成果
飲食干預(yù)
可逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化
鄧宇虹介紹，以色列學(xué)者Iris Shai是專門研究膳食模式對人體影響的，她進行了一個為期兩年的嚴格的飲食干預(yù)隨機對照試驗。實驗在一個封閉的原子能基地進行，為了嚴格地控制患者的飲食，患者不能自由進食，所有的飲食都需要由營養(yǎng)師設(shè)計，并與廚師一起制作，同時，需要營養(yǎng)師一直對患者進行監(jiān)督和指導(dǎo)，為每份食物制作標簽，指導(dǎo)患者選擇，并在兩年內(nèi)對患者的膳食進行多次的評估，以保證患者能準確地依從每一個膳食模式，患者的所有飲食均由該基地的食堂提供，最大程度地避免了因為患者的飲食依從性差而導(dǎo)致研究結(jié)果不準確的因素。
據(jù)介紹，這140名患者平均年齡51歲，身體質(zhì)量指數(shù)（即BMI指數(shù)）為30，其中88% 為男性。通過頸動脈三維超聲測量，他們的平均頸動脈血管壁體積為942±255 mm3，通過B超測量，他們的平均動脈內(nèi)膜-中層厚度是 0.817±0.17 mm。
這140名患者被隨機分配至低脂組、低碳水化合物組和地中海飲食組，觀察他們的頸動脈血管壁體積和動脈內(nèi)膜-中層厚度。經(jīng)過兩年的干預(yù)，研究者發(fā)現(xiàn)，實驗共產(chǎn)生了5%的頸動脈血管壁體積的恢復(fù)，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。采用三種膳食模式的患者，他們的平均動脈內(nèi)膜-中層厚度減少1.1%；平均頸動脈血管壁體積也都發(fā)生了改變，其中，低脂組減少了113.3 mm3, 地中海組了減少71.5 mm3, 低碳組減少了140 mm3。“其中低碳膳食模式效果最好。”
鄧宇虹介紹，比起那些頸動脈血管壁體積增加的患者，頸動脈血管壁體積下降的患者的體重減輕更多、血壓下降更多、同型半胱氨酸下降更多, 而載脂蛋白A1升高則更多。研究者分析，這三種膳食模式的干預(yù)，使得患者的體重下降了，從而導(dǎo)致了血壓的下降。研究者進一步分析，無論采取何種膳食方式，只要能讓體重減輕5kg左右，并使得血壓下降，持續(xù)兩年以上，都可減輕或逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化。
三種膳食模式
都可實現(xiàn)減輕或逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化
“研究也表明，不管是采取哪種膳食方式，只要能產(chǎn)生體重減輕和血壓下降的結(jié)果，都減輕或逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化。”鄧宇虹介紹，從這項研究可以看出，低脂、低碳水化合物和地中海飲食這三種膳食模式，在不同程度上，都有利于減重和降低血壓，進而達到減輕或逆轉(zhuǎn)頸動脈硬化的目的。那這三種膳食模式各有什么特點、飲食結(jié)構(gòu)是怎樣的呢？
1．低脂-限制熱量飲食
不能吃額外添加了脂肪的食物
鄧宇虹介紹，根據(jù)美國心臟病協(xié)會推薦的低脂飲食原則，實驗人員設(shè)計了限制熱量的低脂飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過1500kcal，男性不超過1800 kcal，脂肪供能比不超過30%，飽和脂肪供能比要低于10%。
因此，要在生活中采用低脂膳食模式，首先需要食用低脂谷物、蔬菜、水果、豆類，不能吃額外添加了脂肪的食物，比如奶油蛋糕；其次，不能吃甜飲料如可樂等，以及高脂的零食比如薯片，油炸食品等。“要注意的是，這是一個限制熱量的飲食模式。” 鄧宇虹強調(diào)，所有的食物都要經(jīng)過計算，要嚴格控制熱量。
2.地中海-限制熱量飲食
脂肪應(yīng)來自橄欖油堅果
鄧宇虹介紹，《Eat，Drink，and Be Healthy》一書的作者Willett and Skerrett推薦地中海飲食的原則，實驗人員設(shè)計了限制熱量-地中海飲食，要求女性每天攝入的熱量不超過1500kcal，男性不超過1800 kcal。
這種飲食，首先要富含蔬菜，其次，要用魚和禽類代替豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，第三，脂肪供能比不能超過35%。主要的脂肪（每天30~40克）應(yīng)來自于橄欖油或堅果（比如花生、杏仁、核桃、松子、腰果、夏威夷果等，但每天要少于20克）。“同樣需要注意的是，這也是一個限制熱量的飲食，所有的食物都要經(jīng)過計算，要嚴格控制熱量”。
3.低碳-不限熱量飲食
控制碳水化合物的攝入
鄧宇虹介紹，著名的阿特金斯減肥法的倡導(dǎo)者阿特金斯博士提出的低碳-不限熱量飲食模式，要求在頭兩個月內(nèi)碳水化合物要控制在20g/天以下，之后才升到120g/天。
而碳水化合物主要來源于以下三個方面：一是糖，比如蔗糖以及添加了糖的甜飲料如可樂等；二是淀粉類主食，包括米面及以米面為主要原料的加工食物，如米飯、蛋糕、面條、面包、包點、米粉等；第三是淀粉類蔬菜，比如土豆、番薯、芋頭等。
鄧宇虹提醒，低碳-不限熱量飲食，雖然總熱量、蛋白和脂肪不限，但應(yīng)多選擇植物來源的油和蛋白，避免反式脂肪酸。“反式脂肪酸主要存在于加工食品尤其是西式糕點中，比如面包、蛋糕等。”
鄧宇虹說，相比于其它兩種膳食模式，低碳飲食由于食物選擇的范圍縮小，在最后評估中，患者實際攝入的熱量反而是最少的。每天約減少500kcal。“因此，在我們醫(yī)院的營養(yǎng)科，在治療單純性肥胖、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、心腦血管病等代謝綜合征時，通常都用低碳水化合物膳食模式，也產(chǎn)生了較明顯的療效”。
專家提醒
需營養(yǎng)師設(shè)計和指導(dǎo)
鄧宇虹強調(diào)，采用這三種飲食模式治療頸動脈粥樣硬化，都需要由營養(yǎng)師設(shè)計，并需要營養(yǎng)師一直對患者進行至少兩年的監(jiān)督和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者選擇正確的食物，維持持續(xù)的體重下降，保證不反彈，最終達到逆轉(zhuǎn)和減輕頸動脈硬化。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任、主任醫(yī)師鄧宇虹（記者黃蓉芳 通訊員許詠怡）
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