秋高氣爽，陽光充足，在這樣的午后曬曬大太陽再愜意不過了。今天特別提示的可不是護(hù)膚問題，而是如果您正在吃一些藥物，可能最怕“見光”，服用后要格外注意防曬，防止藥物致光敏反應(yīng)的發(fā)生。那么，什么是藥物致光敏反應(yīng)呢？日常中又有哪些藥物可導(dǎo)致光敏反應(yīng)呢？且聽北京天壇醫(yī)院的藥師給您詳細(xì)道來。
出現(xiàn)這些癥狀 留心藥物致光敏反應(yīng)
藥物致光敏反應(yīng)是指，服用或局部使用某些藥物后暴露于日光（主要為紫外線）所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。而光敏反應(yīng)又包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。光毒性反應(yīng)主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內(nèi)即可發(fā)生，發(fā)病主要集中在曝光部位皮膚。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。其反應(yīng)的強(qiáng)度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強(qiáng)度有關(guān)。除去光敏物及避光后，反應(yīng)消退較快。
光變態(tài)反應(yīng)可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生除與藥物有關(guān)外，還和遺傳、過敏體質(zhì)有關(guān)。光變態(tài)反應(yīng)首次發(fā)病一般有一到兩天的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應(yīng)。
這11類常用藥 吃后得防曬
那么，到底在吃什么藥的時候要格外注意防曬，防止光敏反應(yīng)呢？總的來說，主要包括一些抗菌藥物、非甾體類、抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、 部分避孕藥、部分抗腫瘤藥、部分中藥等。
抗菌藥物類
1.喹諾酮類 換個大家更熟悉的叫法就是“沙星”類。這類藥物均為抗菌藥物，而它們的主要表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。喹諾酮類的光過敏反應(yīng)和藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)，其引起光毒性反應(yīng)的作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核九辽承牵韭迕郎承牵痉_沙星＞托舒沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。但是對于莫西沙星和加替沙星，這兩“兄弟”對紫外線的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，在治療條件下不存在光毒性。簡單來說，吃“沙星”類抗菌藥一定要避免暴曬，不過我們可以通過晚間應(yīng)用可以減少此類不良反應(yīng)。
2.四環(huán)素類 在四環(huán)素類的抗菌藥物中，引起光過敏反應(yīng)的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中后兩者最易發(fā)生光過敏反應(yīng)。
3.磺胺類 這類藥物主要包括復(fù)方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶等，氨苯砜與這類藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。這類藥物的臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。
4.抗真菌藥類 目前已知灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光毒性反應(yīng)，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡、加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此外，還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡的報道，分析可能與其誘導(dǎo)光敏反應(yīng)有關(guān)。
5.其他抗生素 除了上述提到的藥物外，氯霉素、氨基糖苷類藥物(比如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉)，均有引起光毒性反應(yīng)的報道。
非甾體類抗炎藥
能夠引起光過敏反應(yīng)的這類藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬、美洛昔康等，可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。因此，心血管疾病或因發(fā)熱、頭痛等正在服用這些藥物的患者也應(yīng)該注意盡量避開陽光暴曬。
利尿劑 這類藥物包括呋塞米(速尿)、螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等，產(chǎn)生的光敏反應(yīng)對皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報道最多的是氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。
心血管藥物 這類藥物中引起光過敏反應(yīng)的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達(dá)帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對于長期服用胺碘酮的患者，有超過一半的人可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。
降血糖藥 患有高血糖正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥的患者要注意這些藥物可引起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應(yīng)，也要注意防曬。
消化系統(tǒng)藥物 因?yàn)槟c胃疾病服用雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等藥物的患者也應(yīng)注意，這些藥物也會引起光敏反應(yīng)。
抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪類） 這類藥物包括鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等，涉及光毒性及光變應(yīng)性反應(yīng)，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。
抗組胺藥 這類藥物中偶可引起光過敏反應(yīng)的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開瑞坦）等，因?yàn)楸茄?、過敏癥狀等使用這些藥物的患者可要注意啦！
部分避孕藥 含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應(yīng)相繼有報道，因此在服用這些藥物時可以注意一下其成分，并合理采取防曬措施。
部分抗腫瘤藥 腫瘤患者使用的藥物中，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（5-FU）等對光較敏感，服用后易出現(xiàn)光敏感性皮炎，也應(yīng)注意防曬。
部分中藥 由于中藥多為復(fù)方制劑，因此大家在使用時可以多注意藥物的成分，根據(jù)資料顯示：引起光敏反應(yīng)的中草藥有補(bǔ)骨脂、連翹、竹黃、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，以及雷公藤多甙，不過多為個案報道。
光敏反應(yīng)別慌 停藥 避光 抹藥可緩解
在服用上述藥物期間，盡量減少在日光下活動的時間。特別是在陽光比較強(qiáng)烈的夏日，外出時要撐太陽傘、戴遮陽帽或太陽鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位涂防曬品。此外，患者也可以通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應(yīng)用來減少光敏反應(yīng)的發(fā)生。比如一天只服用一次的藥物若非必需早上吃，則可選擇在晚上服用。
倘若最終還是發(fā)生了藥物光敏反應(yīng)，也不要慌，可采取停藥、避光、合理涂抹藥物等方式均可緩解，必要時及時就醫(yī)。首先是停用藥物及避光，給予局部冷敷及外用潤膚霜；外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎，抗組胺藥可以減輕瘙癢，嚴(yán)重者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)疾病原因必須應(yīng)用有些藥物，且不可避免接觸光時，則需要嚴(yán)格避免日曬，認(rèn)真準(zhǔn)備好防曬措施。
值得注意的是，對于一些患者來說，盲目停藥和減少劑量也會產(chǎn)生不良反應(yīng)或影響病情。因此特別提醒：停用藥物或減少劑量前，及時咨詢醫(yī)生或藥師。
文/陳鑫偉 趙志剛（北京天壇醫(yī)院） |
