健康公平與人們的幸福指數(shù)息息相關。長久以來，“看病貴，看病難”也成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)亟待解決的難題。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，病人舍近求遠，目標是專家，是更高的診療水平。2012年，我區(qū)探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展之路，構(gòu)建起了以一所三級醫(yī)院為中心，聯(lián)合一定范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)合作，優(yōu)勢互補，共同發(fā)展，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務。五年來，武進23家基層醫(yī)療機構(gòu)中已有21家建立醫(yī)聯(lián)體，群眾就近能獲得低廉、便捷、高效的基本醫(yī)療服務，社會滿意度也不斷提高。來看今天的新觀察《武進醫(yī)療聯(lián)合體探索之路》。

上午十點，橫林人民醫(yī)院病區(qū)，來自武進醫(yī)院的專家正在查房。每周三，武進醫(yī)院婦產(chǎn)科都會選派一名主治醫(yī)師前來坐診、查房及病例分析討論。

【同期聲】產(chǎn)婦 鄧立芳很好的，市里的設備比較好，醫(yī)生還能互相討論下病情。

【同期聲】武進醫(yī)院南院 婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師 施莉英：門診病人有一些診斷，判斷有困難的，來鑒別診斷一下，做進一步檢查或給予指導意見。我來了以后做過幾次手術(shù)，像子宮全切，宮內(nèi)手術(shù)以前是沒有開展做的，來了以后開展了幾次

橫林人民醫(yī)院先后與武進醫(yī)院、市二院陽湖院區(qū)建立了醫(yī)療聯(lián)合體。依托兩家上級醫(yī)院專家資源優(yōu)勢，橫林人民醫(yī)院急診、婦產(chǎn)科、偏癱科醫(yī)療水平得到極大提升，設備逐步更新、藥品得到增補。同時，與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院實行多例雙向轉(zhuǎn)診，2015年上轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院632人次，兩家上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者221人次，真正做到了大病到上級醫(yī)院，小病到基層。

【同期聲】橫林人民醫(yī)院 副院長 毛洪：相繼派出了年輕醫(yī)師到上級合作單位進行培訓，根據(jù)群眾有需要的醫(yī)療項目來進行有針對性的培訓。醫(yī)生的心電操作水平都提高了，今后馬上要開展氣管插入，要求通過全科培訓、醫(yī)聯(lián)體建設在年青醫(yī)生中開展。

三級醫(yī)院選派人才“走下去”，開展坐診、查房、手術(shù)指導等工作，并從?？品龀?、遠程醫(yī)療等方面對醫(yī)聯(lián)體成員單位進行指導和幫助，進一步優(yōu)化資源配置，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序，在江蘇省成為緊密型醫(yī)聯(lián)體的先行者和具體實踐者。

截至2015年底，市二院、武進人民醫(yī)院、武進中醫(yī)醫(yī)院累計下派醫(yī)生到醫(yī)聯(lián)體鎮(zhèn)醫(yī)院門診診療8264人次，指導手術(shù)405例，提供講座培訓93次，培訓醫(yī)護人員1800人次。鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病人280人次，接受下轉(zhuǎn)住院病人156人次。

【同期聲】區(qū)衛(wèi)計局 副局長 左朝暉：讓上級醫(yī)院掛鉤、幫扶下級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，幫助他提升服務能力，提升自身的醫(yī)療服務水平，從而使當?shù)氐幕鶎影傩漳苁芤?，讓常見病、多發(fā)病在基層得到解決。

在醫(yī)聯(lián)體建設中，三級醫(yī)院承擔著較為重要的角色，既要聯(lián)合二級醫(yī)院，也要輻射社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。然而，如何協(xié)調(diào)平衡三級醫(yī)院自身的健康發(fā)展呢？武進跨地區(qū)醫(yī)聯(lián)體探索做出了有益嘗試，在向下“注動力”的同時，更注重向上“求活力”，與知名大醫(yī)院“聯(lián)姻”，將醫(yī)改之路進一步延伸。

2015年起，武進人民醫(yī)院與復旦大學附屬中山醫(yī)院成立醫(yī)療協(xié)作中心；2016年1月，與東南大學附屬中大醫(yī)院簽約組成醫(yī)療聯(lián)合體（集團）。2015年，與江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成立常州中西醫(yī)結(jié)合多專業(yè)一體化甲狀腺疾病診療中心；今年4月，東南大學附屬中大醫(yī)院技術(shù)支持武進中醫(yī)醫(yī)院心血管病診治中心成立。

【同期聲】武進中醫(yī)醫(yī)院 院長 楊波：每周到我們醫(yī)院坐診講學，借助他們的技術(shù)優(yōu)勢來打造我們醫(yī)院的品牌，在甲狀腺疾病診治方面使我們在常州有一個和國際接軌的平臺。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也大膽“攀高枝”。2015年4月，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院與坂上眼科醫(yī)院合作，成立了武進坂上眼科中心，雙方在眼科專業(yè)的技術(shù)指導、院際會診等多個方面實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)組合和有效利用。

【同期聲】患者家屬：好多人都在這里看的，都說蠻好的，我們特地到這里來的。上海大醫(yī)院的醫(yī)生來這好的，我們來這里看肯定好。

【同期聲】坂上眼科醫(yī)院 主治醫(yī)師 蔣萍：和九院合作以后，明顯病人多了很多，手術(shù)病人也比較多。對我們來說也是提高很大，以前我玻切這塊基本沒怎么接觸過，去九院進修回來，越來越熟練，很多病人影響都比較好。

武進坂上眼科中心的成立，既是對跨地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的探索，也是常州首個最高級別醫(yī)院與最低級別醫(yī)院的聯(lián)姻成立的醫(yī)聯(lián)體。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)聯(lián)體成立以來，上海九院專家定期門診、手術(shù)。2015年到2016年，接待門診病人近600人次，開展白內(nèi)障手術(shù)162人次、義眼性植入4人次、美容整形48人次、青光眼疑難手術(shù)19人次。

【同期聲】坂上眼科醫(yī)院 院長 顧夢熊：眼底疾病、視網(wǎng)膜脫落、眼底病變等重大手術(shù)在我們醫(yī)院得到了開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到了全國權(quán)威專家的服務，我們也實現(xiàn)了無縫對接，如果有疑難雜癥進一步需要會診的，我們可以和上海九院進行合作，轉(zhuǎn)診到上海九院實行綠色通道。

從2012年開啟探索之路，武進的23家基層醫(yī)療機構(gòu)中已有21家建立醫(yī)聯(lián)體，百姓就醫(yī)更加方便高效，社會滿意度也不斷提高，2014、2015年，武進區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度調(diào)查均在90%以上。然而，作為一項新探索，醫(yī)聯(lián)體在運行中也遇到了一些亟待解決的問題。

近幾年，由于工資待遇、發(fā)展環(huán)境等因素，基層衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)秀人才招不到、留不?。粚嵤┗舅幬镏贫群蟛荒軡M足群眾用藥需求，群眾感到看病很不方便。因此，給予基層醫(yī)院足夠的政策保障，包括基層設備的添置、上級醫(yī)院醫(yī)生下基層開展工作相應的工作和交通補貼等，這些都成為松散型醫(yī)聯(lián)體向緊密型醫(yī)聯(lián)體過渡的瓶頸。

【同期聲】坂上眼科醫(yī)院 院長 顧夢熊：眼科只有4-5名醫(yī)生要進行5萬人次的門診，2000多臺手術(shù)，還要承擔一些基本公衛(wèi)的服務，現(xiàn)在最大的問題就是人手緊缺。

【同期聲】區(qū)衛(wèi)計局 副局長 左朝暉：政策措施還需要打通，比如說上級醫(yī)院下級醫(yī)院醫(yī)保不一致的問題，上下級醫(yī)院管理體制不一致的問題，帶來的政策壁壘，我們下一步要將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部存在的壁壘進一步理順。

為切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，促進國家基本公衛(wèi)服務均等化和公平可及。常州100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關系。到2017年，二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長要達到10%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診比例達70%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例在65%以上。

為此，區(qū)衛(wèi)計局將進一步完善醫(yī)聯(lián)體運行機制，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉機制、雙向轉(zhuǎn)診機制等，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，切實解決好群眾看病就醫(yī)問題。

【同期聲】區(qū)衛(wèi)計局 副局長 左朝暉：進一步在人員的流動，資源配備、利益共享等多個方面充實醫(yī)聯(lián)體的建設內(nèi)容，讓醫(yī)聯(lián)體真正實現(xiàn)技術(shù)力量下沉，群眾常見病、多發(fā)病在基層就能得到解決。

醫(yī)療服務范圍拓寬、服務質(zhì)量上升、收費價格低……這些優(yōu)勢使醫(yī)聯(lián)體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到越來越多百姓的青睞。就近獲得低廉、便捷、高效的基本醫(yī)療服務，是5年來武進醫(yī)聯(lián)體探索之路最大的成果，對于今后的發(fā)展，如何進一步扎實促進分級診療制度建設、構(gòu)建科學有序的就診秩序，把醫(yī)聯(lián)體建設成為群眾共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的民生工程，需要各級醫(yī)衛(wèi)部門的共同推進和努力。